Лечение Анального кровотечение
Другие названия: кровавый стул; гематохезия; мелена; черный или дегтеобразный стул.
Кровь в стуле (ректальное кровотечение)
Кровь в стуле бывает довольно часто, но иногда она незаметна невооруженным глазом. В этом случае она называется скрытой. Однако чаще всего она видна в виде ярко-красного пятна в основном на туалетной бумаге. Она также может быть красно-коричневого, черного цвета и цвета дегтя. Причины попадания крови в стул бываю самыми разными – от безопасных состояний желудочно-кишечного тракта, например, геморрой, до серьезных, таких как рак. В любом случае, если кровь появляется часто, следует обследоваться у специалиста.
Массивное ректальное кровотечение (известное в медицине как гематохезия) связано с выделением крови ярко-красного цвета из анального отверстия, часто смешанной с калом и/или сгустками крови. В большинстве случаев ректальное кровотечение возникает в толстой кишке, прямой кишке или анальном отверстии. Цвет крови при ректальном кровотечении часто зависит от места возникновения кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Как правило, чем ближе место кровотечения к анальному отверстию, тем ярче цвет крови. Таким образом, кровотечения из анального отверстия, прямой кишки и сигмовидной кишки обычно ярко-красного цвета, тогда как кровотечения из поперечной и ободочной кишки, которые находятся гораздо выше анального отверстия, имеют темно-красный или красно-коричневый оттенок.
В некоторых случаях кровотечение бывает черного цвета и «дегтеобразным» (липким), с отвратительным запахом. Черный, вонючий и дегтеобразный стул называется меленой. Мелена образуется при контакте крови с желудочным соком или когда кровь достаточно долго находится в толстой кишке, так что бактерии успевают переработать ее в гематин, который черного цвета. Таким образом, мелена обычно означает кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (например, из желудка при язвенной болезни, из двенадцатиперстной кишки или из тонкой кишки), так как обычно она остается в желудочно-кишечном тракте дольше, прежде чем выйти из организма. Иногда мелена бывает при кровотечении из ободочной кишки.
Кровь из сигмовидной кишки и ободочной кишки обычно не остается в толстой кишке настолько долго, чтобы бактерии окрасили ее в черный цвет. В редких случаях при массовом кровотечении из ободочной кишки, тонкой кишки, язв желудка или двенадцатиперстной кишки кровь быстро проходит через желудочно-кишечный тракт и на выходе бывает ярко-красного цвета. В таких ситуациях бактериям не хватает времени, чтобы сделать ее черной.
Иногда кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает слишком медленным, чтобы привести к ректальному кровотечению или мелене. В таких случаях говорят о скрытом кровотечении (невидимое невооруженным глазом). Кровь обнаруживается только путем исследования стула на наличие крови (анализ кала на скрытую кровь) в лаборатории. Скрытое кровотечение возникает по тем же причинам, что и ректальное, и может сопровождаться теми же симптомами. Часто ему сопутствует анемия, которая возникает из-за потери железа с кровью (железодефицитная анемия). Для получения дополнительной информации смотрите статьи о скрининге рака толстой кишки и анализе кала на скрытую кровь.
Кровавый или дегтеобразный стул
Кровь в стуле бывает часто и всегда указывает на какую-то травму или нарушение свертываемости крови в желудочно-кишечном тракте. Количество крови часто дает представление о причинах возникновения проблемы. Врач использует термин «мелена» в отношении черного, дегтеообразного и зловонного стула (черный деготь = мелена) или «гематохезия» в отношении ярко-красного или красно-коричневого стула.
Учитываемые факторы
Источником крови в стуле может быть любое место в желудочно-кишечном тракте, от рта до анального отверстия. Она может присутствовать в таких малых количествах, что ее невозможно заметить, и обнаруживается только при анализе кала на скрытую кровь. Когда кровь появляется в количестве, достаточном для изменения внешнего вида стула, врач, чтобы определить место кровотечения, обязательно интересуется, какого именно цвета стул. Для постановки диагноза врач использует эндоскопию или специальные рентгенологические исследования.
Черный стул обычно означает, что кровь поступает из верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и распадается под действием желудочного сока. Кровь после контакта с пищеварительными соками организма обычно выглядит как деготь. Язвы желудка, вызванные употреблением ибупрофена, напроксена или аспирина, относятся к наиболее распространенным причинам кровотечения из верхнего отдела ЖКТ.
Стул красно-коричневого цвета или ярко-красная кровь обычно указывают на то, что кровь поступает из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (толстого кишечника или прямой кишки). Геморрой и дивертикулит (воспаление патологического мешотчатого выпячивания в толстой кишке) являются наиболее распространенными причинами возникновения кровотечений из нижних отделов кишечника. Однако иногда сильное или быстрое кровотечение в желудке тоже приводит к ярко-красному стулу.
Употребление черной лакрицы, черники, препаратов свинца, железа, висмута тоже может окрасить кал в черный цвет. Иногда свекла и помидоры делают стул красноватым. В таких случаях проводят исследование с помощью химических реактивов, чтобы исключить присутствие крови.
Резкое кровотечение в пищеводе или желудке (например, при язвенной болезни желудка), кроме того, может вызвать рвоту с кровью.
Общие причины
Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (обычно черный стул):
- Кровотечение в желудке или язва двенадцатиперстной кишки
- Гастрит
- Варикозное расширение вен пищевода
- Разрыв Маллори-Вейсса (разрыв пищевода от сильной рвоты)
- Травма или инородное тело
- Мезентерическая ишемия – ишемия кишечника (отсутствие надлежащего притока крови в кишечник)
- Аномалии сосудистой системы
Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (обычно красно-коричневый или ярко-красный, кроваво-красный стул):
- Геморрой
- Анальные трещины
- Дивертикулярное кровотечение
- Кишечная инфекция (например, бактериальный энтероколит)
- Аномалии сосудистой системы
- Воспалительное заболевание кишечника
- Опухоль (полипы или рак толстой кишки)
- Травма или инородное тело
- Ишемия кишечника (отсутствие должного притока крови в кишечник)
