Лечение Анальной трещины
Анальная трещина – это небольшой разрыв кожи анального отверстия. Хотя разрыв небольшой, он может быть очень болезненным, потому что это место очень чувствительное. Боль обычно усиливается при прохождении кала (иногда называемого стулом или дефекацией), а также в течение примерно часа после прохождения кала. Часто анальная трещина немного кровоточит. Кровь можно заметить во время посещения туалета. Она обычно ярко-красная, окрашивает туалетную бумагу, но вскоре останавливается.
Анальные трещины встречаются как у взрослых, так и у детей. Обычно это не является серьезной проблемой, но они болезненны и могут причинять беспокойство, особенно детям.
Что может быть причиной анальной трещины?
Частые причины
Считается, что в большинстве случаев анальные трещины образуются в результате прохождения больших или твердых каловых масс при запоре. Края анального отверстия могут растянуться и немного порваться. Спазм (сокращение) мышц вокруг ануса (сфинктера) играет определенную роль в возникновении разрыва, а также замедлении заживления раны. (Если мышцы вокруг анального отверстия напряжены, его кровоснабжение ухудшается. По этой причине разрыв плохо заживает.)
Примерно в 1 случае из 10 трещина возникает во время родов. Иногда это происходит при диарее.
Анальные трещины и другие заболевания
В очень редких случаях трещина образуется как часть другого заболевания. Например, как осложнение болезни Крона или анальной герпесной инфекции. В этих случаях у пациента могут также появиться другие симптомы и проблемы.
Как лечится анальная трещина?
В большинстве случаев трещина заживет примерно через неделю, как и любой другой небольшой порез или разрыв кожи. Лечение направлено на облегчение боли и обеспечение мягкого стула, пока трещина заживает.
Облегчение боли и дискомфорта
- Теплые ванны успокаивают и способствуют расслаблению анального отверстия, что снимает боль.
- Уменьшить боль можно с помощью крема или мази с обезболивающим средством. Рекомендуется использовать его только в течение короткого периода времени (5-7 дней). При длительном применении появляется раздражение или повышенная чувствительность кожи вокруг анального отверстия. Есть рецептурные и безрецептурные средства.
- В случае сильного воспаления вокруг трещины врач может прописать крем или мазь, содержащие стероид. Стероиды уменьшают воспаление, снимают отечность, боль, зуд. Таким средством нельзя пользоваться более одной недели подряд.
- Тщательно промывайте анальное отверстие водой после того, как сходите в туалет. Осторожно просушивайте. Не пользуйтесь мылом, пока это место воспалено, так как возможно раздражение
- Болеутоляющие средства, в частности, парацетамол, помогут облегчить боль (но не принимайте кодеин – см. ниже).
Предотвращение запора и обеспечение мягкости фекалий
- Ешьте много клетчатки, которая содержится в фруктах, овощах, зерновых, цельнозерновом хлебе и т.д.
- Употребляйте побольше жидкости. Взрослым следует пить не менее двух литров (10-12 чашек) жидкости в день. Жидкость будет выделяться в виде мочи, но некоторая ее часть попадает в кишечник и способствует размягчению фекалий. Подойдет большинство видов напитков, но спиртные напитки обладают обезвоживающим действием и не очень подходят.
- Волокнистые вещества в виде пищевых добавок. Если рацион с повышенным содержанием клетчатки не приносит желаемых результатов, можно принимать отруби или другие волокнистые продукты (исфагула, метицеллюлоза, стеркулия), которые добавляют объема и способствуют продвижению пищевого кома. Они продаются в аптеках.
- Туалет. Не игнорируйте позывы к дефекации. Если подавлять это чувство и откладывать посещение туалета на потом, это приведет к образованию более крупных и твердых каловых масс, с которыми впоследствии будет еще больше проблем.
- Не принимайте болеутоляющие средства с кодеином, к примеру, ко-кодамол, потому что они часто вызывают запор. Отдайте предпочтение парацетамолу.
Как лечить хроническую (незаживающую) анальную трещину?
Лечение направлено на облегчение болевого ощущения и обеспечение мягкости фекалий на время заживления трещины.
Хроническая анальная трещина способна заживать сама по себе, без какого-либо лечения, или просто с помощью теплых ванн и снятия боли. Однако в некоторых случаях она не проходит, и лечение не следует откладывать на потом.
Лечение хронической анальной трещины направлено на:
- расслабление тонуса мышц вокруг анального отверстия. Это обеспечивает хороший приток крови, благодаря чему трещина заживает быстрее;
- обеспечение мягкости фекалий для регулярного и комфортного стула.
Острые анальные трещины обычно заживают при домашнем лечении в течение 4-6 недель. Боль при дефекации обычно проходит в течение нескольких дней. Трещина, которая не заросла за 6 недель, считается затяжной или хронической и нуждается в дополнительном лечении.
Лекарства и клетчатка – первоочередное лечение хронических трещин.
Мазь, содержащая нитроглицерин или блокаторы кальциевых каналов
Конус поможет расслабить анальный сфинктер
Если нанести на перианальную область мазь с антагонистами кальция или нитроглицерином (GTN), это расслабит мышцы вокруг анального сфинктера (ануса). Следовательно, трещина заживает лучше. Кроме того, это очень быстро облегчает боль. Как только сфинктер расслабится, его необходимо осторожно расширить с помощью специального конуса, как показано на рисунке справа.
Примерно 7 человек из 10, страдающих хронической анальной трещиной, излечиваются с помощью мази с нитроглицерином. (Примерно 5 человек из 10 поправятся за это время благодаря «традиционному» лечению, состоящему из регулярных теплых ванн и нанесения обезболивающего крема.) Следовательно, вероятность излечения с помощью нитроглицерина выше, по сравнению с традиционным методом.
Если вы пользуетесь мазью с нитроглицерином, обратите внимание на следующее.
Есть только один фирменный продукт с нитроглицерином, который используется для лечения анальных трещин. Он называется Ректогезик и отпускается только по рецепту. Ректогезик содержит 0,4% нитроглицерина. Используйте его в точности так, как описано в листке-вкладыше, который прилагается к упаковке. В частности:
- Стандартная доза составляет 2,5 см, выдавливаемая из тюбика. (Измерительная линия поставляется с мазью)
- Выдавите на палец порцию мази (палец можно предварительно обмотать пищевой пленкой). Затем поместите мазь прямо в анальное отверстие.
- Мазь наносят каждые 12 часов, пока не пройдет боль, или максимум в течение 8 недель. (Некоторые врачи советуют продолжать принимать мазь в течение 6-8 недель, даже если боль проходит гораздо раньше). Это связано с тем, что для полного заживления трещины часто требуется лечение длительностью 6-8 недель, даже если боль уже прошла).
- В листке-вкладыше содержится подробная информация о том, кому не следует пользоваться мазью и какие побочные эффекты могут возникнуть.
- Примерно 6 человек из 10 испытывают головную боль после нанесения мази с нитроглицерином. (нитроглицерин попадает в кровоток и может вызвать головную боль.) Головная боль обычно возникает в течение 30 минут. Помогут болеутоляющие средства, например, парацетамол. Если головные боли вызывают беспокойство, попробуйте использовать меньшее количество мази в течение нескольких дней, а затем в течение нескольких дней постепенно увеличивайте ее количество до нормальной дозировки.
- Еще один совет – при сильной головной боли втирайте меньшее количество мази (размером с горошину) по краю ануса, а не вносите ее полностью в анальное отверстие. Нитроглицерин лучше проникает в кровоток через тонкую кожу ануса. Использование меньшей дозы мази только по краю ануса помогает избежать побочных эффектов (но не всегда так эффективно, как при применении полной дозы, введенной в анус).
- Людям в возрасте 12-18 лет, а также при наличии побочных эффектов, например, головной боли, врач может посоветовать использовать мазь с более низкой концентрацией GTN. В продаже нет мази менее 0,4%. Однако в аптеке могут сделать мазь 0,2%, разбавив более сильный препарат, который используется для лечения других заболеваний.
- Блокаторы кальциевых каналов нифедипин и дильтиазем также способствуют заживлению, в том числе за счет снижения давления во внутреннем сфинктере. Эти два препарата выпускаются в виде таблеток.
- Ботулинический токсин (Ботокс) можно вводить инъекционным способом во внутренний сфинктер. Ботокс создает временный паралич мышц, что снижает напряжение мышц и способствует заживлению анальной трещины.
Операция
Хирургическое вмешательство возможно, если лечение с применением нитроглицерина не помогает. Это также вариант в случае частого образования трещин. Показатель эффективности хирургического вмешательства очень высок – как минимум 9 случаев из 10 излечиваются. Обычно операция заключается в том, чтобы сделать небольшой разрез в мышце сфинктера (внутренняя сфинктеротомия). Это стабилизирует тонус (давление) вокруг анального отверстия и способствует заживлению трещины. Это небольшая операция, которая обычно проводится в дневном стационаре под общей анестезией.
Хроническая анальная трещина часто сопровождается сентинальными выростами или узлами, как их еще называли, которые вызывают симптомы, характерные при гипертрофированных папилломах и фиброзных полипах анального канала. Гипертрофированные анальные папилломы и фиброзные полипы – серьезные патологии анального канала, появляющиеся в связи с хронической трещиной, и являются причиной зуда, ощущения покалывания, тяжести и т.д.
Их удаление считается неотъемлемой частью лечения хронических трещин. Устойчивый характер этих структур порождает ощущение недостаточности лечения и тем самым снижает общий уровень удовлетворенности пациента. Лазерные процедуры признаны эффективными в устранении этих сопутствующих патологий хронических анальных трещин. Есть основания полагать, что они докажут свою целесообразность и эффективность в долгосрочной перспективе.
Если у пациента была одна анальная трещина, после ее заживления вероятность появления другой в будущем выше среднего. Лучший способ избежать образования новой трещины – не допускать запора с помощью описанных выше мер. То есть, это диета с высоким содержанием клетчатки, жидкость и т.д.
Памятки, в которых перечисляются продукты с высоким содержанием клетчатки, можно найти без проблем.
