Недержание кала – запретная тема
Определение
Недержание кала означает неконтролируемый выход газа, слизи, жидкости или твердого стула. Это говорит о том, что человек не может сдерживать дефекацию. Хотя недержание кала является распространенным явлением, многие пациенты не решаются обратиться к врачу за помощью. Возраст, слабость мышц таза, травма прямой кишки – все это усугубляет эту проблему. Есть несколько лекарственных препаратов, которые помогают. Например, прохождение кала по кишечнику, называемое временем транзита по толстой кишке, может быть продлено. При чрезмерной патологии может потребоваться хирургическое вмешательство, но идеальный способ – начать с диеты, богатой клетчаткой, тренировки мышц таза и, в конце концов, использовать бандаж из резинки.
Наиболее распространенными причинами недостаточности сфинктера являются изменения в анальном канале, часто сопровождающиеся нарушениями нервной функции в этом месте. К ним относятся повреждения сфинктера в результате:
- предыдущих операций
- увечья
- родов
Слабость сфинктера, обычно связанная с опущением тазового дна (Descensus perinei). В основном поражает пациентов с хроническими запорами и при этом требует избыточного давления для правильной эвакуации из кишечника. Запущенная геморроидальная болезнь с пролапсом, препятствующим нормальному функционированию сенсорной системы, приведет к полному недержанию. Чувствительная геморроидальная зона настолько опухает, что срочность, удержание стула или проход стула через анальный канал не воспринимается надлежащим образом (сенсорная недостаточность).
Немногие пациенты с таким заболеванием доверяют врачу, в основном из-за стеснения, вызванного этой проблемой, а также из-за возможного разочарования в связи с недостаточным объяснением и последующим ненадлежащим лечением. Предположительно, существует большое количество незарегистрированных случаев, когда пациенты с недержанием кала находятся в социальной изоляции и становятся изгоями. В США от этого страдают 3 миллиона граждан. Распространенность заболевания среди населения старше 65 лет достигает 11/1000 среди мужчин и более 13/1000 среди женщин. У женщин в возрасте 45 лет заболеваемость недержанием кала в восемь раз выше, чем у мужчин того же возраста.
Степени проявления
- I степень: недержание газа, без пятен от кала
- II степень: недержание газа и жидкого и дегтеобразного стула
- III степень: постоянное недержание, в том числе твердого стула
Патология
Причины отсутствия контроля над деятельностью кишечника многообразны:
- При диарее дефекация происходит невольно.
- В преклонном возрасте контроль над сфинктером ослаблен.
- У женщин при родах сфинктер часто повреждается. Это не обязательно заметно сразу после родов. Часто недержание проявляется гораздо позже.
- Диабет может привести к повреждению нервов, что нарушает окклюзию.
- После операции на прямой кишке, например, в связи с геморроем, может возникнуть недержание.
- Травма прямой кишки может привести к недержанию кала.
- При сильном запоре случается так, что жидкий стул невольно выходит за пределы твердых масс стула.
Пациенты с повышенным риском
- Запор
- Хроническая диарея
- Слабость сфинктера: после многоплодной беременности или после сфинктеротомии
Диагностика
Необходимые обследования: В идеале следует выполнять следующие действия в указанном ниже порядке:
Прошлый анамнез и клиническое обследование. В истории болезни не следует упускать из виду лекарственные препараты. Для опытного специалиста это уже исчерпывающая информация о возможной причине и степени тяжести заболевания, которая определяет дальнейшую процедуру обследования.
Проктологическое обследование. Это не только осмотр и компьютерное обследование, но и обязательно эндоскопическое обследование с помощью ректоскопа. Эндоскопическая эхография обязательна для исследования анатомии сфинктера.
Измерение давления в сфинктере. Это делается с помощью измерительного зонда. В то же время ощущение наполнения в прямой кишке и рефлекс релаксации (= нормальная релаксация внутреннего сфинктера во время заполнения прямой кишки) проверяются путем удаления баллона.
Рентгеновское обследование процедуры опорожнения (дефекография). Особенно ценно при подозрении на внутренний ректальный пролапс или опущении тазового дна или прямой кишки во время опорожнения в случае недержания и одновременного нарушения отхождения газов. (Ректоцеле = выпячивание прямой кишки).
Лечение
Регулярная дефекация очень важна. Для этого следует употреблять много клетчатки. Она влияет на консистенцию стула, увеличивая его объем, что облегчает опорожнение. Все методы лечения основаны на простых нехирургических мерах, которые в некоторых случаях подкрепляются хирургическим вмешательством.
Концепция лечения разрабатывается специалистом, который провел обследование и достаточно подробно объяснил пациенту причины его симптомов. Основное лечение – тренировка сфинктера и упражнения для тазового дна, контроль за стулом и предотвращение запоров и сильного натуживания при дефекации.
Тренировка биологической обратной связи
Введенный в анальный канал датчик дает возможность отображать на экране поведение различных частей мышц сфинктера при натуживании и опорожнении, исправляя или заново обучая утраченным рефлексам.
Оперативное лечение
Показания:
- Нарушение сокращения мышц = реконструкция сфинктера
- Начало проявления симптоматического пролапса – латексный бандаж
- Ректальный пролапс с недержанием = резекция или ректопексия
- Опущение тазового дна = пластика тазового дна
Правила поведения
- Увеличьте содержание клетчатки в рационе питания за счет большего количества овощей, салатов или фруктов с высоким содержанием клетчатки (например, апельсинов, ананасов). Бананы, груши почти не содержат балласта.
- Принимайте по 1-2 столовые ложки льняного семени 2 раза в день, не измельченного. Добавляйте его в йогурт, кефир, каши, яблочное пюре, картофельное пюре и т.д. Хлеба с льняным семенем недостаточно! Семена, содержащиеся в нем, прошли тепловую обработку, они уже не набухают. Льняная мука тоже не дает эффекта, так как льняное семя набухает только тогда, когда капсула не повреждена. Если вы принимаете льняное семя, не нужно пить больше жидкости для утоления жажды. Не жуйте семена! Предварительное замачивание не требуется.
- Форма стула: «нормальная» означает «колбаску» (не «шарики», не кашеобразной консистенции). Прямая кишка, как правило, должна опорожняться без необходимости сильно тужиться.
- Не заставляйте себя ежедневно опорожнять кишечник. Помните приведенное выше правило. Идите в туалет, если почувствуйте позывы к стулу, и делайте это быстро. Никаких перекуров или чтения газет.
- Воспользуйтесь свечой или клизмой, если собираетесь выйти в общество.
- Ищите ближайший туалет, как только почувствуете необходимость. Не сдерживайте стул, иначе вы навсегда заблокируете рефлекс дефекации и будете страдать запорами. Все это способствует тому, что прямая кишка страдает еще больше.
- Укрепляйте мышцы живота с помощью простых гимнастических упражнений: лягте на спину, подтяните ноги, руки назад, выпрямите верхнюю часть туловища.
