Лечение венозной язвы
Что такое язва?
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) с изъязвлением – распространенное заболевание, поражающее 2-5% населения. Язвы – это раны, которые не заживают или периодически возвращаются. В прошлом ХВН была известна как постфлебитический и посттромботический синдром, причем оба названия относятся к этиологии большинства случаев. Однако от этих названий отказались, поскольку они не учитывают еще одну общую причину заболевания – врожденное отсутствие венозных клапанов.
Какие бывают симптомы язвы?
Язвы могут быть болезненными, а могут и не причинять боли. У пациента обычно отекает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может появиться сыпь, покраснение, коричневое обесцвечивание или сухая, шелушащаяся кожа.
Какие существуют типы язв ног и стоп?
К трем наиболее распространенным типам язв ног и стоп относятся:
- Язвы венозного застоя
- Артериальные (ишемические язвы)
- Нейротрофические (диабетические)
Тип язвы обычно определяют по ее внешнему виду, расположению, а также по тому, как выглядят границы язвы и окружающая ее кожа.
Язвы венозного застоя – Внешний вид
Как правило, эти поражения возникают на внутренней стороне чуть выше лодыжки, где венозное давление выше всего за счет наличия крупных сообщающихся вен. Основание венозной язвы обычно красное. Она также может быть покрыта желтой фиброзной тканью, или могут появиться выделения зеленого или желтого цвета, если язва инфицирована. При таких язвах выделения могут быть значительными.
Причины
Язвы возникают у людей с плохой циркуляцией крови или в венах, поврежденных тромбозами. Причиной может быть осложнение после медицинской или хирургической процедуры, или после тромбоза. Так как флебит часто возникает в результате повреждения вены, более вероятно, что он может появиться в венах, в которых кровь течет медленнее чем обычно, например, в варикозно расширенных венах. Может образоваться сгусток, называемый тромбом, и прилипнуть к стенке вены. Поскольку в венах нет мышц, которые бы проталкивали тромб, он остается внутри вены и блокирует кровоток.
К некоторым факторам риска развития флебита относятся следующие:
- Длительное бездействие – пребывание в постели или в сидячем положении в течение многих часов, например, в машине или самолёте, создает застой или медленный ток крови из ног (скопление крови в ногах приводит к образованию тромбов)
- Сидячий образ жизни – никакой физической нагрузки
- Избыточный вес и ожирение
- Курение сигарет
- Некоторые заболевания, такие как рак или заболевания крови, которые повышают свертываемость крови
- Травма рук или ног
- Заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки
- Беременность
- Варикозное расширение вен
- Симптомы и осложнения
Область вокруг вены красная, опухшая и часто болезненная. Поскольку кровь в венах имеет тенденцию к образованию сгустков, вена выглядит твердой, а не мягкой, какой должна быть нормальная вена. Вена может быть твердой по всей длине.
Поверхностный флебит
Обычно наблюдается медленное появление болезненной области красного цвета вдоль поверхностной вены под кожей. Полоска красного цвета может быть длинной и тонкой, так как воспаление развивается по ходу поверхностной вены.
На ощупь эта область может быть твердой, теплой и чувствительной. Кожа вокруг вены может чесаться и опухать.
Симптомы могут ухудшиться при опускании ноги, особенно во время утреннего подъема с кровати.
Иногда флебит возникает там, где вводилась периферическая внутривенная линия. Окружающая область опухает и часто бывает болезненной по всей вене.
Если присутствует инфекция, это проявляется покраснением, жаром, болью, отечностью или повреждением кожи.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Это по внешнему виду бывает похоже на поверхностный флебит, но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.
У человека могут возникать боли и отеки по всей конечности. Например, одна сторона голени может опухать без видимой причины.
Некоторые люди также имеют жар от сопутствующей бактериальной инфекции, обесцвечивание кожи и/или язвы, если заболевание приобретает хронический характер и не получает адекватного лечения на раннем этапе.
Тромбофлебит глубоких вен требует немедленной медицинской помощи. Если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для проведения обследования:
- Высокая температура с любыми признаками заболевания в руке или ноге
- Комочки в ноге
- Сильная боль и отечность в руке или ноге
- Необъяснимая одышка, которая является первым признаком того, что тромб уже попал в легкие
Постановка диагноза
Врач может определить наличие флебита, осмотрев вены. Возможно, будет выполнено ультразвуковое исследование для определения распространения флебита в глубоких венах. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить тромбы и закупорку кровотока, особенно в больших, проксимальных венах (голени). Небольшой ручной инструмент (зонд) прижимается к коже, что помогает определить наличие тромбов и место их образования. Это безболезненный, неинвазивный метод.
Иногда для выявления тромбов в небольших, более дистальных венах необходима венограмма. Это инвазивная процедура, требующая введения в вену на стопе красителя или контрастного материала, после чего делается рентгеновский снимок.
Лечение и профилактика
Флебит обычно проходит самостоятельно через несколько дней, хотя иногда на то, чтобы избавиться от комков и боли, может уйти несколько недель. Лечение обычно состоит из теплых ванночек, отдыха и приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин (ацетилсалициловая кислота) или ибупрофен. Также полезно носить эластичные компрессионные чулки. Врач может удалить тромб под местной анестезией.
Чтобы предотвратить язву венозного застоя, не курите и выполняйте умеренную физическую нагрузку для поддержания тонуса мышц и улучшения кровообращения.
Противовоспалительное средство, такое как аспирин или ибупрофен, помогает снять боль и воспаление. Уделяя больше внимания ходьбе, вы усиливаете кровоток. Это помогает предотвратить образование тромбов.
Компрессионные чулки рецептурного отпуска (до колена или до бедра) улучшают кровообращение и способны облегчить боль и уменьшить отечность.
Избегайте длительного ночного отдыха. Это может усугубить симптомы.
Если у вас тромбофлебит глубоких вен, вероятно, вам придется провести несколько дней в больнице для проведения диагностики и лечения, чтобы исключить осложнения.
Медицинское лечение
Если в ходе обследования выявлен поверхностный флебит, а в остальном вы здоровы, вы можете идти домой. Для купирования симптомов необходимо пользоваться компрессионными чулками, гепариновой мазью и противовоспалительными препаратами. Кроме того, нужно поднимать руку/ногу и накладывать теплые компрессы. Лишь в немногих случаях требуются антибиотики.
Если у вас тромбофлебит глубоких вен или, возможно, флебит распространился на глубокие вены, вам нужно принимать кроверазжижающее средство (антикоагулянт). Продолжительность лечения антикоагулянтами обычно составляет от 3 до 6 месяцев.
Если у вас есть признаки инфекции, вам придется принимать антибиотики.
Флебит в поверхностных венах редко бывает тяжелым и обычно реагирует на лечение болевых ощущений, подъем конечностей и теплые компрессы, все на протяжении 1-2 недель. Более подробную информацию о тромбофлебите глубоких вен и его прогнозе см. в разделе «Тромбообразование в ногах».
