Лечение тромбофлебита
Также известный как поверхностный флебит, варикофлебит, флеботромбоз
Описание
Это заболевание, при котором поверхностные вены воспалены. Воспаление приводит к образованию тромбов в покрасневшей вене. Обычно это происходит на нижних конечностях, но может развиться и в руке в месте неправильных инъекций. Тромб в покрасневшей вене причиняет боль и раздражение, он также может затруднять кровоток в венах. Флебит возникает на поверхности (поверхностный), а тромбоз (флеботромбоз) в глубоких венах.
Флебит редко бывает серьезным и при должном уходе обычно быстро проходит. Иногда люди с поверхностным флебитом также страдают тромбофлебитом глубоких вен, поэтому необходимо пройти медицинский осмотр. Если варикозно расширенная вена воспалена, это означает варикофлебит. Чаще всего он встречается у офисных работников (> 80-90%). Он редко распространяется на глубокие вены, за исключением случаев, когда флотирующий тромб наблюдается у сафено-феморального или сафено-подколенного соустья. В некоторых случаях воспаление может также распространяться по перфорантным венам.
Тромбоз глубоких вен поражает более крупные кровеносные сосуды глубоко в ногах. Образовываются большие сгустки крови, которые могут оторваться и попасть в легкие. Это серьезное заболевание называется легочной эмболией. Такая ситуация редка при поверхностном тромбофлебите.
- Для развития воспаления необходимы два фактора триады Вирхова: изменение стенок сосуда и характер кровотока – стаз (и турбулентность).
- Местные травмы, особенно микротравмы (узкая обувь, стягивающие носки, плохие привычки).
- Частота встречаемости зависит от выраженности венозной недостаточности.
Причины
Флебит развивается у людей с плохим кровообращением или в венах, которые повреждены в результате внутривенного введения лекарств или использования внутривенного катетера. Причиной могут быть осложнения, связанные с проведением хирургической операции или лечения. Часто это происходит из-за отсутствия активности или в связи с иммобилизацией. Так как к флебиту обычно приводит повреждение вен, то и появляется он в венах, в которых кровь течет медленнее обычного, например, в венах с варикозным расширением. Образовывается сгусток, именуемый тромбом, который может прилипнуть к стенке вены. Внутри вены нет мышц, которые могли бы толкать тромб, поэтому он не двигается дальше и перекрывает кровоток.
Флебит появляется в результате осложнений при заболеваниях соединительной ткани, таких как волчанка, рак поджелудочной железы, рак молочной железы или яичников.
К числу факторов риска развития флебита также можно отнести:
- Длительное отсутствие активности – нахождение в постели или в сидячем положении по несколько часов, так как при этом образуется застой или движение крови из ног замедляется (скопление крови в ногах приводит к образованию тромбов)
- Сидячий образ жизни – отсутствие физической нагрузки
- Лишний вес и ожирение
- Курение
- Ряд заболеваний, например, онкологические заболевания или заболевания крови, которые повышают потенциал свертывания крови
- Травма в области рук или ног
- Заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток
- Беременность
- Варикозное расширение вен
Симптомы и осложнения
Поверхность кожи вокруг вены красная, опухшая и часто болезненная. Так как кровь в сосудах имеет склонность к свертыванию, вена становится твердой, часто по всей длине, в то время как она должна быть мягкой.
Поверхностный флебит
- Обычно происходит медленное появление болезненной чувствительной области красного цвета по поверхностной вене под кожей. Воспаление постепенно развивается по всей вене и сопровождается появлением длинной, узкой красноватой области.
- Это место может быть твердым на ощупь, теплым и болезненным. Кожа вокруг вены может зудеть и опухать.
- При нахождении ноги в опущенном состоянии симптомы усугубляются, особенно когда утром человек встает с кровати.
- Иногда флебит возникает в случаях, когда применялась периферическая внутривенная линия. Окружающая область опухает и часто болезненна по всей вене.
- При наличии инфекции признаком заболевания может служить покраснение, жар, боль, отечность или гниение.
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- При этом симптомы бывают аналогичны поверхностному флебиту, но у некоторых людей они вообще отсутствуют.
- У человека могут возникнуть боли и отеки по всей конечности, часто без видимой причины.
У некоторых пациентов повышается температура в результате распространения бактериальной инфекции, обесцвечивается кожа, появляются язвы, если заболевание становится хроническим и не лечится должным образом на более раннем этапе.
Тромбофлебит глубоких вен требует незамедлительного медицинского вмешательства. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, обратитесь в больницу для проведения обследования:
- Высокая температура при любых симптомах в области конечностей
- Затвердения в ноге
- Сильная боль и отечность в области руки или ноги
- Несвойственная ранее одышка, которая является первым свидетельством того, что тромб добрался до легких.
Постановка диагноза
Лечащий врач при обследовании вен может определить наличие у человека флебита. Для проверки наличия флебита в глубоких венах возможно проведение ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование выявляет тромбы или закупорку сосудов, особенно в больших, проксимальных венах ног. С помощью небольшого ручного прибора (зонда), удерживаемого на поверхности кожи, врач определяет место образования тромбов. Это проводится неинвазивно, следовательно, болезненно.
В отдельных случаях для выявления тромбов в мелких, более дистальных венах необходима венограмма. Это инвазивная процедура с введением контрастного вещества в вену в области стопы и последующим рентгеновским исследованием кровотока.
Лечение и профилактика
Флебит обычно устраняется сам по себе по прошествии нескольких дней, однако пройдет несколько недель, прежде чем опухоль и боль исчезнут. Лечение обычно заключается в отдыхе, наложении теплых компрессов, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности, аспирина (ацетилсалициловая кислота) или ибупрофена. Помогает также использование эластичных компрессионных чулок. Возможно удаление тромбов под местной анестезией.
В случае необходимости проводится экстренная операция по удалению флебита в паху. Так как именно в этом месте поверхностная вена присоединяется к глубокой вене, тромб может выйти в глубокую вену. Перевязка поверхностной вены под местной анестезией предотвратит это.
Для профилактики флебита воздерживайтесь от курения и будьте физически активны, чтобы поддерживать тонус мышц и улучшать кровообращение.
- Противовоспалительный препарат, в частности, аспирин или ибупрофен, снижает боль и воспаление.
- Если вы будете больше ходить, кровоток улучшится. Благодаря этому предотвращается образование тромбов.
- Компрессионные чулки улучшают кровоток в ногах и помогают снять боль и отеки.
- Не рекомендуется длительное время находиться в постели. Симптомы могут ухудшиться.
- При тромбофлебите глубоких вен вам, вероятно, придется пробыть в больнице несколько дней для постановки диагноза и лечения во избежание осложнений.
Медицинское вмешательство
- Если при обследовании выявлен поверхностный флебит, а остальное в норме, можно идти домой. Справиться с симптомами можно с помощью компрессионных чулок, мазей, содержащих гепарин, и противовоспалительных препаратов. Дополнительно необходимо чаще держать руку/ногу в приподнятом положении и накладывать теплые компрессы. Антибиотики нужны всего в нескольких случаях.
- Если у вас тромбофлебит глубоких вен или есть риск распространения флебита на глубокие вены, необходимо принимать антикоагулянты для разжижения крови. Антикоагулянты обычно применяют в течение 3-6 месяцев.
- Если у вас есть признаки инфекции, вам придется принимать антибиотики.
- Если флебит прогрессирует до глубоких вен, то это уже серьезное заболевание. Без госпитализации и последующего лечения не обойтись. При отеке конечностей немедленно обратитесь к врачу.
Флебит в поверхностных венах в редких случаях бывает тяжелым и обычно поддается лечению в виде приема обезболивающих препаратов, поднятия конечностей и теплых компрессов в течение 1-2 недель. Подробнее о тромбофлебите глубоких вен и прогнозе его развития можно узнать в разделе «Тромбообразование в ногах».
