Лечение варикозного расширения вен
Какие виды лечения существуют для решения проблем с венами, в частности перифлебита, гнойного флебита, поверхностного флебита и тромбофлебита
Обзор методов лечения вен
В настоящее время распространенную клиническую проблему варикозного расширения вен можно решать с применением различных методов. Лечение охватывает широкий спектр процедур – от стандартного хирургического лечения путем высокой перевязки и сриппинга больших подкожных вен и ветвей вен до склеротерапии, лазерной абляции вен и применения средств для закрытия вен. Благодаря развитию технологии, для устранения варикозного расширения вен ниже колена стали применять микрофлебэктомию, а большую подкожную вену удаляют от паховой области до колена.
Нехирургическое лечение
Рекомендации по уменьшению некоторых проявлений варикозного расширения вен:
- При любой возможности поднимайте ноги выше уровня сердца.
- Тренируйтесь каждый день. Ходьба, езда на велосипеде, подъем по лестнице и плавание – отличный способ нагрузить икроножные мышцы.
- При длительном сидении часто двигайте ногами. Движение поможет поддерживать кровообращение в ногах. Старайтесь не сидеть слишком долго.
- Носите компрессионные чулки. Градуированное сжатие обеспечивает внешнее давление (подобно клапанам в венах), что помогает возврату крови к сердцу. Компрессионные чулки – эффективный способ неоперативного лечения симптомов. Сжатие необходимо и для восстановления после большинства хирургических вмешательств.
Косметическое лечение
Перед началом косметического лечения проводится полная медицинская оценка, направленная на выявление сопутствующих заболеваний и их лечение, что позволяет добиться лучших результатов при лечении.
Склеротерапия
Склеротерапия остается «золотым стандартом» в лечении телеангиэктазий, или паукообразных вен. Паукообразные вены – это крошечные вены, видимые через кожу. Этот метод заключается в введении склерозирующего средства в небольшую варикозную вену или в паукообразные вены. Склерозирующее средство раздражает стенку поврежденного сосуда, что приводит к его разрушению и герметизации.
Пенная склеротерапия под контролем ультразвука
Этот метод используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству на больших варикозно расширенных венах. В вену под контролем ультразвука вводится специальная пена, которая разрушает выстилку вены. На ногу накладывается прочная повязка. Данный вид инъекций подходит для лечения как основных поверхностных вен, так и варикозных расширений. Для проведения процедуры не требуется операционная, она обычно выполняется во врачебном кабинете или в процедурной. Инъекция вызывает всего лишь незначительный дискомфорт.
Преимущество
Стриппинг проводить не нужно, а дискомфорт после процедуры незначительный или вообще отсутствует. Кровоподтеков меньше, чем после операции. Нет необходимости в общей анестезии, разрезах на ногах, наличии операционной. Повторное лечение варикозно расширенных сосудов очень простое. Стоимость лечения намного ниже, чем при хирургическом лечении, VNUS закрытии или лазерном лечении.
Недостатки
Процедура вызывает легкий дискомфорт в ноге, который может длиться от 2 до 4 недель. Появляются также легкие кровоподтеки, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Конечный результат виден через несколько месяцев, и это дольше, чем после операции. Долгосрочный результат этой процедуры не установлен.
Лазер (Фотодерм)
Чрескожная лазерная и импульсная терапия интенсивным светом (IPL) доказала свою эффективность при лечении мельчайших поверхностных сосудов (например, на лице), но эта методика обычно не используется в качестве первичной терапии для лечения паукообразных сосудов нижних конечностей. Это объясняется несколькими причинами.
Физическая характеристика поглощения света затрудняет передачу абляционной дозы тепловой энергии в сосуд, не повреждая при этом кожу.
Степень поглощения света кожей у разных пациентов различна. Даже опытный врач может непреднамеренно причинить болезненные ожоги кожи, которые часто становятся причиной постоянной гиперпигментации или гипопигментации.
Для большинства пациентов лазерные импульсы гораздо более болезненны, чем иглы 30-го калибра, используемые при микросклеротерапии.
Большинство паукообразных вен связаны с питающими сосудами, которые необходимо обработать другими способами, прежде чем крошечные поверхностные сосуды подвергнутся лазерному или IPL лечению.
После процедуры обработанные участки становятся красноватыми и появляется ощущение, как после солнечного ожога, которое длится несколько часов. Иногда возможно образование кровоподтеков, но параметры можно изменить так, чтобы предотвратить повторный разрыв одной из малых вен. Все пройдет так же, как и при обычных синяках. Существует небольшая вероятность образования волдырей, но они поверхностные и заживают без рубцов. Возможен локальный отек лица, но он проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Пакеты со льдом помогут снять отеки и смягчить термическое воздействие. Макияж можно наносить сразу же после процедуры.
IPL (Интенсивный импульсный свет) – очень успешный способ избавления от проблем с сосудами на лице и уменьшения покраснений. Как правило, требуется три-четыре процедуры с интервалом в три недели. Если при пребывании на солнце (включая повседневную активность, а не только при солнечных ваннах) наносить хороший увлажняющий и солнцезащитный крем, вероятность рецидива значительно снижается.
Хирургическое лечение
Амбулаторная флебэктомия
Эту процедуру можно использовать для удаления варикозно расширенных вен, которые слишком велики для склеротерапии, но слишком малы для эндовенозной лазерной абляции. Она заключается в удалении вен через крошечные разрезы. Часто используется в сочетании со склеротерапией для снижения давления в малых паукообразных венах и достижения более привлекательного косметического результата.
Лигирование и стриппинг вен (операция Бэбкока)
Эта процедура выполняется в операционной. Предусматривается перевязка поврежденной вены через небольшие разрезы, а затем стриппинг вены из ноги. Этот метод обычно используется для удаления подкожной вены ноги. Пациентов выписывают в тот же день с коротким восстановительным периодом.
Минимально инвазивные методы лечения
Эндовенозная лазерная абляция
Эндовенозная лазерная абляция (EVLA, ELVeS, EVLT) – в ходе этой процедуры используют лазерную технологию для внутреннего закрытия больших вен с проблемными клапанами, что обеспечивает приток крови в другие варикозно расширенные вены в ноге. EVLT не удаляет скопления крупных вен и не лечит паукообразные вены.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция (VNUS) – это относительно новая технология термической абляции с использованием специально разработанного радиочастотного катетера, который устанавливается внутри вены. Веносекция, надрез с экстериоризацией вен, или метод Сельдингера с проводником используется для размещения в вене, которая будет подвергнута удалению, интродьюсера с оболочкой. Специальный радиочастотный катетер абляции проходит через оболочку и дальше по вене до тех пор, пока его активный наконечник не достигнет сафено-феморального соустья, дистально расположенного к субтерминальному клапану. Положение наконечника подтверждается ультразвуковым контролем. Местная анестезия вводится в объеме, достаточном для отделения сосуда от находящейся на нем кожи и других чувствительных тканей по всей его длине. Металлические штифты на наконечнике катетера разворачиваются так, чтобы соприкоснуться с эндотелием сосуда. Радиочастотная энергия поступает через штифты катетера и проходит через окружающие ткани; нагрев тканей происходит как внутри, так и вокруг сосуда, подлежащего лечению. Тепловые датчики регистрируют температуру внутри сосуда. Энергия подается до тех пор, пока температура ткани не станет достаточной для обеспечения абляции эндотелия. Радиочастотный катетер немного извлекается, и этот процесс повторяется по всей длине вены.
Перфораторная хирургия с использованием ультразвука
Минимально инвазивный эндоскопический подход для лигирования («клипирования») поврежденных перфорантных вен под мышечной фасцией в ногах. Это достигается за счет клипирования перфорантных вен через небольшие разрезы в области икры. Швы накладываются под кожу, поэтому рубцевание минимально. Период восстановления тоже очень короткий.
